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“李老，怎么了？”
“没有，巡诊要开始了吧。
www.biquge001.com”李老看着a4纸上的字，低声问道。
“嗯，还有一分钟。”
大内科巡诊，规矩订的很严格，到时间必须要开始，没有迟到的说法。
到点关门，谁都不能进。真要是错过了，那就等着回去被主任指着鼻子骂4个小时吧。
很快，巡诊开始，内分泌科的王医生开始介绍病情。
李老一边听着病情简介，一边看着a4纸上的文字。写字的人应该是对患者的病情有所了解，并且很详细。
列出来有问题的化验单的化验项目，和王医生汇报的院前病史几乎无差。
有点意思了，李老觉得这个患者家属挺上心的。去咨询的医生估计也是有经验的老大夫，字里行间该省略的省略，该详尽的详尽，自己竟然挑不出错。
只是一个院前病情分析，李老心里就升起一股子惜才的情绪。
这是人才，要是在一家小医院磨半辈子，把一身才华归于平庸，那就太可惜了。
且先看着，要是他最后的诊断能贴近的话，自己不妨问一问这个大夫的想法。
真要是不错的年轻才俊，自己给他个机缘也可以。
李老心里想着，翻到了第二页。
入院前的ct提示双侧肾上腺有实性占位，我想医大附院的水平应该不会这么低，真的把患者收到泌尿外科，准备手术。
这孩子。
李老扶了扶花镜，看到这句话后，没有生气，而是露出了会心的笑容。
ct她看了，的确像是实性占位。要是小医院的医生，可能考虑是恶性肿瘤。但她看完后，考虑是血肿。随后回来的64排ct增强也证实了这一点。
这个孩子天赋还是有的，看片子，可没那么简单。只是语气有些锋利，还是打磨的少。
我估计增强已经做完了，判断没有血供，诊断是血肿。要是已经有了明确判断，可以忽略这段话。
欲用其利，先搓其锋。李老心里悠然想到，这孩子还是不知道天底下高人有多少，以为自己的那点本事就了不起了。
要是自己的学生，说不定自己要声色俱厉的训他一段时间，把身上这股子傲气先磨掉再说。
想到这里，李老为难的笑了笑。自己不是那种人，装出来的声色俱厉，可是很难吓到人的。
不过把脾气磨掉的手段多得是，不一定非要训人。
结合皮肤色素沉着，皮质醇降低、acth升高，醛固酮降低、肾素水平升高，雄激素水平降低，原发性肾上腺皮质功能不全诊断明确。
嗯，这句话说的是对的。
你们是不是已经做完鉴别诊断了？要是没做就别做了，是免疫系统疾病，现在找我大风湿免疫来会诊还来的及。
哦，原来是风湿免疫科的大夫，李老心里想到。
一般风湿免疫科水平高的医生，负责处理各种疑难杂症，难免心中有一股子傲气，认为其他人都不会看病。
风湿免疫的疾病么？自己也这么考虑的，且先看看他是怎么说。
不过李老并没有着急，而是把目光停在这里，认真聆听其他科室的会诊意见。
肾上腺结核、真菌感染、实体瘤等等鉴别诊断一一鉴别，有板有眼，李老对自己培养起来的医生还是很满意的。
有根有据，有条有理，就像是解答一道数学难题一样。
最后，王医生说出了意见，建议风湿免疫科会诊。
“易栓症是由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。”风湿免疫科的主任坐在位置上，手里翻着病历开始发言。
“获得性易栓症也称获得性高凝状态，病因包括抗磷脂综合征、妊娠或口服避孕药、围术期和外伤肥胖、肿瘤性疾病、糖尿病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症及肾病综合征等，抗磷脂综合征最常见。”
“结合患者病史，临床首先考虑抗磷脂综合征。”
嗯，和自己考虑的一样，李老把手里的a4纸翻到下一页，准备看看这个外院的风湿免疫科医生是不是也做出了正确的诊断。
aps么，估计医大附院的技术力量不会想不到这里。虽然患者有口服避孕药物的病史，并且有多次流产病史，但这只是加重aps的一个诱因。
小家伙挺有意思，李老兴趣越来越浓。
接下来，a4纸上陈列了一些化验检查，有的是他知道的，有的是他书写这份资料的时候还没出来的。
没出来的检查结果，都按照有问题和没问题做了相关的分析。
现在，你们确定是原发性aps，还是继发性aps了么？
李老饶有兴致的看着这段话，而风湿免疫科的主任在分析了检查汇报之后，也开始说到这一点。
是继发的，别费力气多琢磨了。
太狂傲了，虽然分析的有理有据，但李老还是给写这份资料的人下了一个判断。
按照2006年悉尼aps分类标准来做判断，时间是很长的，患者挺不了那么久。
李老看着纸上写的字，耳中听着风湿免疫科主任的话。
“本患者存在血小板减少，脾静脉、肾静脉、双侧肾上腺静脉血栓，狼疮抗凝血因子试验阳性，抗心磷脂抗体>120 ru/ml。”
纸上的猜测基本都猜对了，狼疮抗凝血因子试验他获得资料的时候还没回报，光凭猜想，就能才对么？李老有些疑惑，但心里觉得这个孩子有点不稳重。
是不是很疑惑我怎么猜对的？
无论是正推还是逆推，总是要有客观依据的。一页纸上的字没了，李老顺手翻到了下一页。
竟然断在这里，真是是可忍孰不可忍！
其实我也没什么把握，但老板说根据影像资料来判断，能表明是继发性aps。为此，我们争吵了5分钟，我说服不了他。要是你们最后的检查结果能证明老板的说法是错了，一定要告诉我，我把检查结果摔他脸上。
呃……
李老怔了一下。
