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“甘露醇,百分之二十甘露醇250毫升,快速滴注!”
“務必要在30分鐘內完成!”
“小楊,六小時一次甘露醇,記住!”
“冰袋降溫!”
“護士,注意患者的尿量和顏色,準確記錄出入量!”
……
洪飛此時站在一旁,雖然看起來有條不紊的安排著搶救流程,但是內心卻一點沒有底氣。
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一氧化碳中毒和其他中毒本質上有著很大的區別,因為他的吸收很快,進入人體以後,因為缺氧環境,會造成很嚴重的後果!
其中就包括腦細胞的壞死。
作為人體的生命中樞,腦細胞一旦發生大面積的壞死,搶救過來,也沒有太多的意義!
而此時,患者依然陷入了深度昏迷狀態,呼之不應,很多神經反射都已經消失了。
這意味著情況已經十分危險了。
患者的妻子此時貴在搶救室的門口雙手合十,祈求丈夫能得到老天爺的庇護。
搶救室的大門,似乎寄托了太多類似的精神屬性。
孫美玉見狀,忍不住嘆了口氣,內心多了幾分無奈。
這個時候,古藺走了出來,面色凝重無比。
“怎麼樣了?”
何正歡是第一個站起來問的。
古藺聲音沉悶,搖頭說道︰“不怎麼樣!”
“現在還沒有脫離危險期,而且患者現在有高熱的癥狀。”
“此時的發燒,對于患者的病情而言,無疑是壓倒駱駝的最後一根稻草,本來就要降溫降低腦細胞的代謝,減少其工作,盡可能延長生命期。”
“但是現在看來……情況比起我們想象的還要糟糕!”
此話一出,周圍眾人都忍不住嘆了口氣,眼神里多了幾分悲傷。
眼睜睜的看著這樣的事情發生,對于一個醫生來說,是一件痛苦的事情。
很多老醫生都說過,當醫生第一件要學會的事兒就是保持冷靜,在關鍵時刻,要去掉你那該死的同情心和同理心,要把患者當成一個動物來治療。
話雖然很糙,但是……對于很多年輕醫生而言,沒有經歷過太多生死離別,怎能做到如此鐵石一般的心腸呢?
瞬間,周圍陷入到了一片沉寂之中。
沒有人說話!
身為中醫,在這個時候,他們感覺很無奈。
這個時候,陳南忽然站起身子,對著眾人說道;“我去看看。”
古藺等人頓時愣了一下,沒有說話。
你現在去能有什麼用?
該用的治療方式都已經用上了,你一個中醫……能去干啥?
這其實是大家的心里話。
中醫,雖然他們有對于中醫的驕傲。
但是對于這種疾病,中醫的效果真的太一般了,甚至可以說差。
畢竟一氧化碳中毒,屬于現代醫學研究比較到位的學科,無論是降低頭顱水腫,還是防止感染等疾病,或者是輸氧等都比較直觀。
陳南進去,又能怎麼解決問題呢?
但是,這個時候,古藺還是站起身子說道︰“我陪媒 ヲ傘! br />
說話間,兩人結伴而行,到了搶救室內。
剛進來,就听見小護士的聲音響了起來︰“洪醫生,患者體溫39攝氏度!”
洪飛聞聲,頓時臉色一變,這個體溫著實有點危險啊。
“心率也減慢了!”
“患者顱內壓結果出來了,很高!!”
……
一個接一個的壞消息接踵而至,搶救室內陷入了一種焦躁不安的地步!
洪飛連忙說道︰“小楊,章主任呢?請他過來一下。”
章番陽是東直門醫院的急診科副主任,協和畢業的高材生,急診一般情況三級醫師都會安排一個留守值班,為的就是防止這種突發情況的出現。
男護小楊連忙點頭︰“好,我現在就去。”
“章主任我之前來的時候,好像準備去急診手術。”
說完之後,小楊連忙起身走了出去,手腳麻利。
急診科需要這樣的年輕男護,他們體力,能力都很不錯,其實屬于急診醫療中的中堅力量。
看見洪飛眉心緊皺,古藺走了過去︰“怎麼樣?”
洪飛嘆了口氣︰“夠嗆啊!”
陳南此時沒有理會幾人,而是徑直走向患者。
直接把手放在對方的脈口,細細的診斷起來。
他覺得!
很多人走了誤區,一氧化碳中毒,就一定要按照現代醫學的手段來解決問題嗎?
當然不是!
作為一名中醫,一定不能在听到這些東西以後亂了陣腳,要保持一顆冷靜的心。
古人對于煤氣中毒並非沒有研究,要知道以前中國古代使用煤炭取暖的,雖然說古代房子密封不是很好,所以不至于造成嚴重的中毒反應,但是也能提供一種思路。
一氧化碳中毒,也屬于一種邪氣入侵。
既然如此,那何不從中醫角度去辨證論治一番呢?
按照中醫角度來看,一氧化碳中毒,屬于典型的外來之邪,均為毒物,邪性屬火,為火毒。
而火毒容易走竄,上竄與腦,“腦為髓之海”。髓海不定則頭昏頭暈,甚則不省人事。
如果按照這個思路來看的話,顯然應該治療選擇︰清熱解毒醒腦。
但是!
陳南此時並不計劃單純這個角度出發,他覺得應該結合患者此時的癥狀,來辨證論治選擇方案。
患者此時昏迷不醒,手撒遺尿,呼之不應,而且身體肌肉有些強直,伴有比較嚴重的高熱。
而脈象來看,陳南原本以為因為心跳血壓的改變,會造成脈象細弱無力。
但是,結果並非如此。
脈象沉、弦、卻有力,甚至有一些沉中有浮的感覺。
這是什麼意思?
忽然,陳南腦海里想到了太多的中醫基礎。
這是不是意味著……患者處于正邪相爭的階段呢?
那麼,如此一來,該如何治療呢?!
以發熱為基礎,肌肉僵直,神志昏迷,嘴巴無法張開……
顯然!
按照察變來看的話,患者此時正邪交爭,位于衛氣營血之中間,但是因為病邪直接入肺,而火熱之毒會伴隨肺氣朝百脈而行。
而正氣存內,邪不可干,而邪毒入里,需要有所出處!
如此一來,該怎麼治療呢?
陳南的腦海轉的飛速。
煤氣,不屬于單純的風寒署濕燥火之邪,他是夾雜毒而生。
如此一來,診斷為︰
余毒內伏,神明受擾!
但按照溫病思路來看,衛氣營血,火毒很深,直接中于神海。
陳南的溫病水平十分高超!
屬于當下陳南水平最高的能力,完美級的溫病學,讓陳南此時面對患者的時候,有著得心應手的能力。
他的思維飛快的運轉,各種各樣的理論和中藥,開始在腦海里不斷的沖擊踫撞,形成一個新的治療這種疾病的方案。
良久之後!
陳南忽然腦海里一陣靈光閃過,頓時!
陳南嘴角微微上揚,辦法有了!
既然辨證為余毒內伏,神明受擾,如此一來,治則應該是宣通氣血,祛毒外出。
需要很強的發散之力!
既要有宣通的功效,有要有發散之根本,還要有拔毒往外的水平!
一時間,陳南的思路越發清晰起來。
既然煤氣的火毒之邪余毒內伏,須有外出之路。
而有一種藥物,有著這樣的功效。
還能降低顱內水腫!
那就是︰麻黃!
要重用麻黃。
徐大椿謂麻黃為︰“輕揚上達,無氣無味,乃氣味中之最輕者。
故能透出皮膚毛孔之外,又能深入凝痰積血之中,凡藥力所不能到之處,此能無微不至。
較之氣雄力厚者,其力更大!”
所以,如此一來,麻黃必將成為君藥。
行使其發汗利水,宣通氣血,驅散毒邪的功效。
其他呢?
陳南此時的中醫基礎能力已經達到了60點,大量的知識在他腦海里如同高效的cpu一樣,瘋狂的處理各種信息,大量的基礎知識此時此刻的重要性直接體現了出來。
良久!
忽然陳南嘴角上揚,他有了方案了。
此時,古藺好奇的看著陳南,你笑啥?這個時候了你還有心情笑?
難道……他有辦法?
想到這里,古藺連忙問了句︰
“陳南,你有什麼好辦法嗎?”
陳南點頭︰“嗯,我想試試中藥。”
此話一出,不僅僅是古藺直接啞口無言,瞬間搶救室都安靜了下來。
中藥?!
大家都不可思議的看著陳南,感覺如同在看一個怪物一樣。
這個時候了吃什麼中藥啊?
雖然東直門醫院是中醫院,但是他急診科主力軍還是西醫!
因為中醫的急救實在是讓人捉襟見肘,遠不如西藥高效而且搶救速率高。
洪飛不等陳南把話說完,連忙搖頭︰“不行,不行。”
“一會兒章主任來了肯定不允許的。”
“不僅是章主任,我們急診科主任王守全主任對于中醫急診都很排斥。”
“雖然是中醫院,但是急診科情況特殊。”
果不其然,沒多久一個國字臉高大的男子走了進來,他臉色有些不耐煩的樣子。
“洪醫生,怎麼回事?”
洪飛連忙看著章番陽說道︰“章主任,是煤氣中毒的,在車內造成的中毒反應。”
“現在還處于昏迷狀態,而且神經反射很多表現都很差,而且……現在還是高熱狀態。”
“我這邊拿不定注意,這樣小楊去請您過來看看。”
章番陽身上穿著綠衫,本來已經準備做手術的他被護士小楊叫了過來,內心多少有些不舒服。
听見洪飛的話以後,章番陽還是耐著性子走到了患者床前,看著監護儀上的數字以及尿量出入的記錄和化驗單。
片刻之後,章番陽皺眉,嘆了口氣︰“該用的治療方案都用了!”
“繼續保持,然後觀察情況吧。”
“我這邊有手術,我先去了。”
章番陽的話很清楚,對于煤氣中毒這種情況,不是說他一個主任在這里就能解決問題的,即便是院士來了,也就是按照指南走,無非就是那麼一些流程。
醫生把這些工作做完之後,交給患者就行了。
能不能醒來……
真的就要看患者的運氣了。
陳南看見章番陽,頓時知道這是個機會,連忙說道︰“章主任,我是咱們醫院中醫外科培訓人員,我有處方權。”
“我想給患者用重要改善一下情況,如果可以降低體溫也是有幫助的。”
章番陽這才注意到陳南,他好奇的盯著陳南看了幾眼︰“你有什麼辦法?”
陳南當機立斷說道︰“中藥!”
章番陽聞聲,不由得臉色沉悶了幾分︰“不用了,出了問題你能負責嗎?”
“我去手術,洪飛,你關注點患者,有特殊情況及時跟我匯報。”
洪飛听見章番陽直接直呼其名,頓時明白了對方的意思,他給陳南遞了個眼色,示意︰別說了。
章番陽眼看著就要出去,陳南連忙說道︰“難道就這麼等待嗎?”
“東直門作為中醫院,他還是有他的特色的吧?”
“我給患者開中藥,並不會影響你們搶救的進度的。”
章番陽轉過身來看著陳南,認真說了句︰
“年輕人,你可能很有想法。”
“但是,你想過一個問題沒有?”
“你可能對于急診不了解,這里是醫患矛盾發生最頻繁的地方。”
“我們的搶救必須要嚴格按照指南進行,這些都是搶救患者的經驗所在,同樣,也是在最後被法律保護的。”
“你現在用中藥,你考慮過一個問題沒有,如果患者沒了,誰的責任?”
“你還年輕,你是一個醫生,你需要考慮對這些東西。”
“還有,你只是一個醫生,不要把自己當成救世主一樣。”
“你能治療的,只有那些能治療的疾病。”
“你的努力和堅持,以及你的態度,我很欣賞,但是……”
說到這里,章番陽沒有繼續說下去,而是搖了搖頭,轉身離開了。
他看見古藺之後,打了個招呼︰“古主任,你也古來了。”
古藺點頭︰“章主任。”
而此時,陳南有些心有不甘,而這個時候。
古藺忽然說了句︰“章主任,我給您推薦一下,這位是陳南,他能力絕對是沒有問題的。”
“而且,師從陸平仁陸老,是陸院士最看重的弟子。”
“我覺得可以讓他試試。”
章番陽听見這話以後,頓時停住了腳步。
陸老的名頭很大的。
這可不是一般人。
而且,陸老在急診領域,影響力同樣很大,參與過2003年的肺炎,對于流行性疾病、傳染性疾病的研究很透徹,屬于國家急救委員會的前任負責人。
所以,在听見古藺這一番話以後,章番陽有些猶豫了。
“你確定沒有問題嗎?”
章番陽看著陳南,這才正色問道。
陳南沒有說話,他沒有辦法保證。
但是……這個時候,他忽然想到了模擬器。
用一次試試吧?
陳南打定主意以後,直接選擇進入了模擬器內。
他按照自己的思路,直接用藥!
頓時!
加量的藥物通過鼻飼進入胃內之後,三個小時以後,患者的體溫開始下降了。
六個小時以後……患者的體溫順利到了37.3攝氏度!
雖然還有一點高,但是比起一開始的39度,已經有了明顯的好轉。
第二天早晨,患者直接醒了過來!
雖然記憶力明顯下降了,神志也有些恍惚,但是不管怎麼說,起碼醒來了!
繼續觀察之後,陳南不願意浪費這個機會,他繼續服藥。
終于,在服用三副藥之後,患者終于有了緩解。
六付藥以後,患者的情況有了明顯的好轉。
看到這個結果,陳南頓時開心了起來。
他連忙脫離空間,對著章番陽保證道︰“我保證!”
章番陽認真看了一會兒陳南之後,對著洪飛說道︰“給咱們醫院腦病科值班主任打電話,讓他過來參考一下。”
洪飛連忙點頭︰“好的,章主任。”
章番陽說完之後︰“我去手術了,那邊著急的,急診手術,完了回來再說。”
“有什麼事情,通知我!”
“古主任,你幫忙照看一下。”
古藺點頭︰“好的,給章主任添麻煩了。”
章番陽擺手,直接離開了。
洪飛看著陳南,有些驚訝,他沒想到章主任竟然答應了用中藥了。
其實……章番陽很清楚,按照患者這個節奏下去,情況絕對不會輕。
按照各項指標來看的話,患者雖然不至于死亡,但是……後遺癥絕對很多,甚至腦組織大面積死亡也說不定。
所以他願意給陳南這個機會!
千萬不要覺得章番陽絕情,他也想救人,但是……很多時候急診的搶救真的只能盡人事,听天命。
當下的醫療水平就這樣,誰也沒有捷徑和辦法。
如果陳南真的能有效果,那最好了。
誰還不願意救人呢?
洪飛這邊開始去聯系腦病科的值班主任。
古藺則是走到陳南身邊,壓低聲音問道︰“你真有把握?”
陳南點頭︰“嗯!”
古藺皺眉問道︰“你要開什麼方子?”
陳南笑了笑︰“一會兒你就看到了。”
“我先去和患者溝通。”
說完,陳南和洪飛交涉一番之後,拿著治療知情同意書找到了患者的妻子。
此時的女人失魂落魄的坐在地上,眼神里沒有半分光澤可言,她剛才查了很多資料……百度了,也打電話問過了朋友,她有朋友也是做醫生的。
可是!
結果讓她難以接受。
對方告知她,他老公的情況十分危險,這個時候發生高熱,腦組織細胞死亡的面積會增大,很可能成為植物人也說不定……
這個結果,直接擊潰了女人最後的信心。
男人對她而言就是她的支柱和心念。
這個時候,洪飛和陳南走了出來。
女人連忙站起身子,擦干淨臉上的眼淚,她從口袋掏出手機,臉色無比凝重和認真,她知道,此時此刻,丈夫最後的依靠就是她了。
她可以崩潰,可以哭泣,可以撕心裂肺,可以任何的悲傷,但是卻不能有絲毫的膽怯。
因為,這個家從今天開始,她要成為頂梁柱了!
女子對著洪飛說道︰
“洪醫生,您好。”
“我希望您可以救我老公,多少錢都行,我不在乎錢。”
“哪怕他……他……成了任何樣子,我都要讓他活著,孩子……不能沒有父親,這個家,也不能沒有他!”
“我知道,他情況很危險,但是我不在乎,我能照顧他一輩子!”
“他哪怕……”
“治!”
“傾家蕩產,都要治!”
女人說著說著,眼淚就奔涌而出。
陳南和洪飛古藺等人,都被女子的堅決給感動到了。
或許,這個世界在變,或許現在的愛情多了很多市儈和無奈,但是此時女人的意志,讓他們相信,這個世界很多東西都不曾改變。
陳南見狀,內心也堅決了一些,必須要治療。
洪飛深吸一口氣說道︰“你先別這樣,我們肯定會盡力的!”
“但是,你得做好最壞的打算,就是腦組織受損以後的情況……”
“我給你介紹一下,這位是陳醫生,他建議用中醫手段進行治療。”
“這個,是需要您簽署治療同意書的。”
“如果你願意,我們馬上就可以開始治療。”
女人聞聲,沒有絲毫的猶豫,直接拿過同意書,拿起筆就開始簽字。
“我簽完了,醫生,拜托你們了!”
女人眼眶里,依然蕩漾著淚花。
陳南點頭︰“交給我們吧。”
說話間,陳南直接開始開方子。
古藺站在一旁,看到陳南開的方子之後,整個人都傻眼了!
“這……就這?”
“這……能行嗎?”
古藺此時瞪大眼楮看著陳南,有些難以置信。
陳南點頭︰“可以!”
“急診藥房,快去。”
“洪醫生,準備鼻飼。”
洪飛一愣︰“不等腦病科的莊主任下來?”
莊秀娟就是腦病科的值班主任。
陳南點頭︰“這個方子,不能改!”
“誰來,也不能改。”
“你可以不相信我,但是請您相信我老師。”
洪飛見陳南把陸老搬出來了,再沒二話。
古藺此時盯著方子,有些難以置信。
“麻黃、生甘草各15g,桂枝、苦杏仁各10g”
這……這他娘的只有四味藥。
這就是麻黃湯!
不對……
劑量不一樣。
麻黃和甘草,都用到了15g?
這麻黃湯還能治療一氧化碳中毒?
這能行嗎?
古藺有些忐忑起來了。
他原本以為陳南從陸老爺子那里學到了什麼高深的方子,但是沒想到就是一個麻黃湯。
任何一個中醫醫學生都會背誦,而且是方劑學第一個方子,就如同背誦單詞里面的abandon一樣熟練。
這也太簡單了!
能行?
一時間,古藺看陳南的眼神里,多了幾分……猶豫。
很快,藥物取來了,免煎劑,沖服完成之後,鼻飼也準備就緒,隨時可以用藥。
而這個時候,莊秀娟匆匆趕來。
她看見洪飛之後,直接問道︰“洪醫生,怎麼個情況?”
莊秀娟只知道其中一二,具體情況並不了解。
古藺此時對著莊秀娟介紹起來患者的情況。
而莊秀娟看到陳南的方子以後,頓時瞪大眼楮︰“古主任,不行!不行!”
“這個方子怎麼能行呢?”
“這一個解表劑,對于患者的煤氣中毒能有什麼很好的效果?”
“這不是胡鬧嗎?”
“改一改!”
“我不支持。”
古藺撒手無奈。
陳南直接說道︰“不能改。”
莊秀娟聞聲,盯著陳南,面色鄭重的說到︰“你這是對患者的不負責。”
“我覺得,麻黃湯對于患者,根本沒有效果。”
陳南搖頭︰“不能改!”
一旁的護士小楊已經準備好了鼻飼,可是……此時的焦灼情況,讓他不知所措起來。
莊秀娟義正言辭的說到︰“不行,我絕對不支持!”
“陳南,我不管你是誰,你老師是誰!你有多大的背景。”
“但是,你必須要對患者負責!”
“我並不認為,你這方案對患者有很好的效果。”
陳南這個時候,也沒時間和對方解釋太多了,人家也沒有壞心思,索性,陳南直接拿過鼻飼管,和藥物鏈接起來。
莊秀娟見狀,直接傻眼了!
“你!”
“你這是……”
“你胡鬧!”
“我不管了!”
“我要找院長反應這個事情!”
叮!恭喜您,收到來自莊秀娟的差評,差評等級︰高級!
陳南解釋道︰“我有自己的判斷,莊主任。”
“患者現在為余毒內伏,神明受擾。治宜宣通氣血,祛毒外出!”
“而麻黃湯改變劑量之後,是有這樣的作用的!”
“患者余毒內伏,須有外出之路。麻黃發汗利水,宣通氣血,驅散毒邪。”
“而桂心入肝以招其魂,麻黃入肺以通其魄,杏仁入絡以降其逆,甘草入腑以緩其暴,暴逆散而魂魄安矣!”
“雖然藥方普通,藥量少,但是要的就是麻黃桂枝這樣的功效!”
“我不會改變自己的想法的!”
莊秀娟臉色鐵青︰“你這是一面之詞!”
陳南也是直接說道︰“我堅持我的觀念!”
此話說完,莊秀娟拿起手機就撥通了宋愛國的電話。
宋愛國此時正跟沈鈺淵和于眉在一起。
沈鈺淵此時正在和兩人商量關于中醫外科手術處方權的問題。
接到電話以後,宋愛國頓時皺眉了起來。
他看著沈鈺淵和于眉說道︰“小陳在醫院急診科,給患者用麻黃湯治療煤氣中毒。”
“腦病科的莊主任給我打電話,說不支持陳南的行為。”
“過去看看?”
此話一說,沈鈺淵頓時愣住了。
于眉也是瞪大眼楮,這小子……好大的膽子啊!
說話間,幾個人顧不上其他,匆匆起身就朝著醫院趕去。
而此時的搶救室內。
患者的藥物已經用完了。
時間,此時變得焦灼起來。
莊秀娟也不走,等著宋愛國到來。
而陳南這邊也不著急,患者用了藥了,時間是最好的證明,療效是最佳的證詞。
而古藺卻蒙了!
他進退兩難啊!
不知道該說點什麼。
陳南的方子,真的無法說服他。
沒多久!
宋愛國三人匆匆趕來,直奔搶救室里面。
剛剛進來!
忽然小楊激動的說到︰“洪醫生,患者開始出汗了!”
“大量出汗!”
“而且,患者的心率提升了。”
“不對!”
“患者的呼吸頻率也上來了。”
洪飛臉色一變︰“查體溫!”
這個時候!
剛剛進來的幾人都不說話了。
莊秀娟此時連忙說道︰“宋院長,沈院長,陳南他……”
沈鈺淵直接擺了擺手︰“等等!”
時間焦灼起來。
幾分鐘以後。
小楊取出體溫計,瞪大眼楮說道︰“37.9攝氏度!”
“降了!”
“體溫降了!”
“剛才是39.3攝氏度!”
此話一出,頓時現場鴉雀無聲,所有人都瞪大眼楮看著陳南,半天沒有說出一句話來。
莊秀娟也傻眼了。
“這……這……”
“這怎麼可能?!”
古藺也是瞪大眼楮,顯然有些驚訝。
麻黃湯竟然有這樣的療效嗎?
他……他怎麼不知道呢?
大家都是同樣的教材,為什麼你這麼優秀呢?
他娘的,難道中醫藥出版社給你吃偏飯了?
這個時候,于眉看著大家的反應,忍不住笑了笑,忽然說道︰
“其實,麻黃湯,還有一個名字!”
“叫做︰還魂散。也叫︰追魂湯!”
“救卒死,客忤死;主卒忤鬼擊飛尸,諸奄忽氣絕無復覺,或已無脈,口噤拗不開。”
此話一出,頓時周圍眾人都忍不住愣神了。
還……還有這樣的操作?
于眉繼續說道︰“不過,這種記載,是我在一本古書中看到的,書名叫做《聖惠方》,這本書……失傳已久,我看的是原版。”
“說不定,會有很不錯的療效。”
“繼續觀察一下吧。”
……
……
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前段時間有讀者說關于腳氣的,我在這里推薦一下。
1、生半夏。
功效︰解毒,燥濕,生肌。
主治︰濕熱下注所致之趾間密集水皰,糜爛流水,浸淫成片,瘙癢疼痛或有發熱。
用法︰用淡鹽湯或1:5000高錳酸鉀溶液浸泡15分鐘,以消毒毛巾或紗布擦干,將研極細的生半夏粉適量敷于患處,包扎。3天為一療程。一般一療程即愈。
2、組成︰楓楊樹葉。
功效︰殺蟲,止癢。
主治︰手足癬。
3、組成︰牡荊嫩葉5張。
功效︰殺蟲,止癢。
主治︰手足癬引起的皮膚糜爛。
沒有推薦那些成方,因為藥量太多,估計很多人也不願意嘗試。
最後,推薦一本朋友的新書。
《無敵在神鬼復甦時代》。
喜歡的可以去看看。
(本章完)